Millepertuis

Le millepertuis est la seule plante de notre rayon qui dispose d'un usage médical bien établi reconnu au niveau européen pour la dépression légère à modérée. C'est aussi celle qui compte le plus d'interactions médicamenteuses du catalogue. Les deux vont ensemble : ce qui agit assez fort pour être reconnu efficace agit aussi assez fort pour déranger le reste du traitement.

Soixante-dix interactions, dont quarante-sept contre-indications

Le Thésaurus des interactions médicamenteuses de l'ANSM consacre plusieurs pages au millepertuis. L'entrée compte 70 interactions : 47 contre-indications, 17 associations déconseillées, 4 précautions d'emploi et 2 à prendre en compte. Aucune autre plante du rayon n'approche ce chiffre.

Les contre-indications les plus susceptibles de vous concerner :

Contraceptifs, œstroprogestatifs comme progestatifs. Le libellé de l'ANSM parle d'un risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet, avec pour conséquence possible la survenue d'une grossesse.
Antivitamines K et ticagrélor.
Immunosuppresseurs, dont ceux de la transplantation.
Digoxine, vérapamil, théophylline.
Anticonvulsivants métabolisés, clozapine, lurasidone.
De très nombreux antiviraux et anticancéreux : inhibiteurs de protéase, antirétroviraux, antifongiques azolés, taxanes, vinca-alcaloïdes, inhibiteurs de tyrosine kinases.
Tamoxifène, cyprotérone, finastéride et inhibiteurs de la 5-alpha réductase.

Parmi les associations déconseillées, on trouve la simvastatine, la quétiapine, l'ivabradine, la dronédarone, les hormones thyroïdiennes, l'oxycodone et l'ulipristal, c'est-à-dire la contraception d'urgence.

À noter : le Thésaurus dans sa version de septembre 2023 est la dernière version publiée par l'ANSM, qui indique ne plus l'actualiser et en maintenir l'accès jusqu'en juin 2027. La référence bascule ensuite vers les résumés des caractéristiques des produits.

Le mécanisme, et la fenêtre d'une semaine après l'arrêt

Le millepertuis accélère la dégradation de nombreux médicaments en activant plusieurs enzymes du foie, CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, et un transporteur, la P-glycoprotéine. La substance responsable est l'hyperforine, pas l'hypericine, et l'effet est proportionnel à la dose. L'agence européenne situe le seuil de pertinence clinique autour de 1 mg d'hyperforine par jour.

Le point que presque personne ne connaît : l'induction ne s'arrête pas le jour où vous arrêtez le millepertuis. Le texte européen indique que l'activité enzymatique revient à la normale en environ une semaine. Pendant cette semaine, le risque s'inverse : si la dose d'un médicament avait été augmentée pour compenser, elle devient d'un coup excessive.

C'est pourquoi l'ANSM répète, pour les AVK, la digoxine, les inhibiteurs de protéase et la théophylline, une consigne à contre-courant de l'intuition : en cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis, mais contrôler l'INR ou les concentrations plasmatiques avant puis après l'arrêt. Si vous découvrez que vous cumulez, ne jetez pas la boîte, appelez-nous.

Chirurgie et anesthésie

Le texte européen demande d'identifier avant toute chirurgie programmée les interactions possibles avec les produits utilisés en anesthésie générale et locorégionale, et d'arrêter le produit si nécessaire. Le signal repose notamment sur un cas d'hypotension peropératoire chez une patiente sous millepertuis depuis six mois, alors qu'une intervention deux ans plus tôt avec les mêmes anesthésiques s'était bien passée.

Aucun délai d'arrêt n'est chiffré dans les textes officiels. La réversibilité en une semaine environ donne un repère raisonnable, à valider avec l'anesthésiste. Signalez le millepertuis en consultation d'anesthésie, il fait partie des produits qu'on oublie de déclarer parce qu'on ne les considère pas comme des médicaments.

Le soleil

Le risque de photosensibilisation est réel mais lié à la dose. Les données européennes montrent qu'après 15 jours à 1 800 mg d'extrait par jour, la sensibilité de la peau aux UVA augmente ; aux posologies recommandées, aucun signe de phototoxicité n'est rapporté. La précaution officielle reste d'éviter les expositions UV intenses pendant le traitement, ce qui vaut aussi pour la forme cutanée sur les zones traitées. En cas de surdosage massif, la protection solaire est recommandée une à deux semaines.

Pour situer les ordres de grandeur : le seuil cutané estimé phototoxique se situe au-delà de 100 ng/ml d'hypericine, alors que les taux mesurés aux doses usuelles restent autour de 3 à 5 ng/ml.

Ce que le millepertuis peut revendiquer, exactement

Les deux statuts coexistent dans la même monographie européenne, selon la préparation.

Usage médical bien établi, pour des extraits secs définis : « médicament à base de plantes pour le traitement des épisodes dépressifs légers à modérés », et pour un autre extrait « pour le traitement de courte durée des symptômes dans les troubles dépressifs légers ». L'effet est attendu dans les 4 semaines, la durée retenue pour le second est de 6 semaines. Non recommandé avant 18 ans.

Usage traditionnel, quatre indications : le soulagement d'un épuisement mental temporaire ; le traitement symptomatique des inflammations mineures de la peau comme les coups de soleil et l'aide à la cicatrisation des petites plaies, par voie cutanée ; le soulagement symptomatique d'un inconfort digestif léger ; et le traitement d'appoint de l'agitation nerveuse associée à des difficultés d'endormissement.

Ce qui n'y figure pas : la fatigue physique, la mémoire, la concentration. Et une dépression qui n'est pas légère ne se traite pas avec cette plante.

Syndrome sérotoninergique : la nuance à ne pas surinterpréter

Le millepertuis figure dans la liste ANSM des médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique, avec cette précision utile : le strict respect des doses préconisées est un facteur essentiel de prévention, et le niveau de risque varie beaucoup selon les associations.

Avec les antidépresseurs de type ISRS, le niveau ANSM est une précaution d'emploi, pas une contre-indication, avec surveillance clinique régulière en début d'association. Le tableau à connaître associe sueurs, tachycardie, diarrhée, fièvre, agitation, désorientation, tremblements ou myoclonies.

Sur les triptans, souvent cités : il n'existe aucune entrée millepertuis-triptans dans le Thésaurus de l'ANSM. Nous ne présenterons donc pas cette association comme un risque majeur, parce que ce serait aller au-delà de ce que dit la source.

Nos références

Mildac 600 mg et Elusanes Millepertuis en médicaments, le millepertuis PHC et la forme bio en compléments, la teinture mère, Hypericum complexe n° 26 en gouttes et Équilibre Humeur bio en complexe.

Notre règle de délivrance : nous demandons systématiquement la liste complète de vos traitements, y compris la pilule et les produits achetés ailleurs. Sur un sujet à 47 contre-indications, ce n'est pas de la formalité. Si vous vous reconnaissez dans une des situations ci-dessus, nous vous orienterons vers votre médecin plutôt que de vous vendre la boîte.

Si votre sujet est d'abord un moral bas sans traitement en cours, voir stress et déprime. Devant des idées noires, le 3114 répond 24 heures sur 24.

Les questions qu'on nous pose souvent

Je prends la pilule, puis-je prendre du millepertuis ?

Non, c'est une contre-indication de l'ANSM, dans les deux familles de contraceptifs hormonaux. Le texte européen demande à celles qui en prennent malgré tout d'ajouter une contraception mécanique. Le plus simple reste de choisir autre chose pour le moral.

Le millepertuis en teinture mère ou en homéopathie pose-t-il le même problème ?

La question est celle de la dose d'hyperforine réellement apportée, et le seuil de pertinence retenu au niveau européen est de 1 mg par jour. Une dilution homéopathique n'atteint pas ce seuil. Une teinture mère ou un extrait concentré, si. Montrez-nous le produit exact.

Combien de temps avant de voir un effet sur l'humeur ?

Le texte européen indique un effet attendu dans les 4 semaines. En dessous de deux semaines, on ne conclut pas. Si rien ne bouge à un mois, ou si l'humeur s'aggrave, il faut consulter plutôt qu'augmenter la dose.

Puis-je l'associer à mon antidépresseur pour renforcer l'effet ?

Pas de votre propre initiative. L'ANSM classe l'association avec les ISRS en précaution d'emploi avec surveillance, et le millepertuis diminue par ailleurs les concentrations de nombreux autres médicaments que vous pourriez prendre. C'est une décision de votre prescripteur.

Page rédigée par l'équipe de pharmaciens de la Pharmacie Homéopathique Centrale. Mise à jour : août 2026. Sources : Thésaurus des interactions médicamenteuses de l'ANSM, version de septembre 2023 ; Agence européenne du médicament, monographie et rapport d'évaluation Hyperici herba ; Pharmacopée européenne. Ces conseils ne remplacent pas un avis médical.